간호지식 : 급성폐부종

원인

·고혈압성심질환, 판막성심질환, 죽경화성심질환 및 심근병증으로 심부전이 진행되거나

급성심근경색증으로 심장근육이 손상 되었을 때 발생

·좌심실이완기말 압력과 폐정맥압이 높아져 정수압을 증가시키고

이는 폐포와 폐조직에 체액을 누출시킨다

증상

·거품소리

·객담(핑크빛, 거품섞인)을 동반하는 기침 --> 응급상황

·안정 시에도 호흡곤란으로 저산소증 초래

·밤에 잠자리에 들고 몇 시간 후 증상이 심해짐

·손발은 차고 축축하며 손톱과 얼굴에 청색증이 나타남

·폐모세혈관쐐기압(PCWP)이 25mmHg 이상으로 증가 (정상 4~12mmHg)

·뇌에 혈액공급이 부족하여 혼돈과 혼미한 상태

SMALL

치료

·치료목표 : 순환혈류량을 감소시키고 호흡을 증진시키는 것

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1) 산소요법

·간헐적 양압호흡기(intermittent positive pressure breating,IPPB)

·완화되지 않을시 기관내삽관을 하고 인공호흡기 사용

ㄴ호기말양압(positive end expiratory pressure,PEEP) 사용

ㄴ정맥귀환량이 감소하여 폐울혈 완화

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2) 약물요법

·morphine sulfate : 소량(1~2mg)을 정맥으로 투여

ㄴ호흡중추를 억제하는 작용이 있어 만성폐질환, 심장성쇼크, 뇌졸중으로 인한 폐부종에는 금기

ㄴ호흡수 10회/분 이하면 투여 안함

·digitalis : 심근수축력과 심박출량을 증진시키므로 폐울혈을 감소시킴

·이뇨제(diuretics) : furosemide(Lasix) or Bumex를 정맥 주입

ㄴLasix : 20~40mg을 1~2분 동안 정맥 투여, 필요시 30분 후 20~40mg 더 줄 수 있음

혈압,맥박,소변량을 관찰

수분 제거 위해 Bumex 1~2mg을 24시간 동안 정맥 투여할 수 있음

·aminophylline : 청진시 쌕쌕거림이 들리고 기관지경련이 있는 경우 정맥주입함

·혈관확장제 : sodium nitroprusside를 정맥으로 투여하여 말초혈관을 확장하고 심박출량을 증가시켜

폐울혈을 완화함. 혈압관찰 필요

간호

1) 사정

· 거품소리(악설음), 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 등과 같은 초기증상 사정

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2) 체위

· 앉은 자세를 취하게 하고 다리와 발은 침대 아래로 내리게 하기.

· 하지를 침상 아래로 내리고 앉을 수 없다면 침대 위에서 바로 앉는 자세 취하기.

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3) 활동계획

· 안정될 때까지 운동 금하기.

· 하루 60~120m 정도 걷는 것부터 시작하도록 교육하기.

· 가정에서는 적어도 1주일에 3회 이상 걷도록하고 몇개월에 걸쳐 걷는 시간 늘리기(일주일에 10분정도)

· 운동일지 작성하도록 격려하기.

· 안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor)를 복용하는 경우 체위변경을 천천히 하도록 하기.

· 이뇨제와 ACE 억제제 복용하는 대상자는 혈청칼륨과 콩팥기능 관찰하기.

· Lasix나 Bumex 같은 약물은 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 칼륨이 풍부한 식품 섭취하도록 하기.

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4) 심리적 지지

· 극도의 불안과 공포를 경험하므로 정서적으로 지지해주기

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5) 예방

· 잦은 마른기침이나 제3심음(S3) 등에 유의하기.

· 수면 시 침상머리 25cm 가량 올려주기